Son rôle dans la prise en charge
Le cardiologue de ville joue un rôle clé dans le diagnostic, le suivi et l’optimisation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Sollicité par le médecin généraliste à tous les stades de la maladie il effectue les premiers examens cardiologiques indispensables à l’évaluation des patients notamment l’électrocardiogramme et l’échocardiographie. Au-delà du diagnostic de l’insuffisance cardiaque c’est souvent lui qui détermine la cause de la maladie : maladie coronaire, valvulaire, rythmique ou cardiomyopathie. Il peut orienter le patient vers des investigations plus poussées comme l’IRM cardiaque, la coronarographie et autres examens complexes. Sur le plan thérapeutique, c’est également lui qui optimise les traitements médicamenteux particulièrement chez les patients les plus sévères. En effet, du fait de l’existence fréquente de comorbidités, en particulier l’insuffisance rénale, le médecin généraliste est souvent moins à l’aise pour adapter les différents traitements.
Enfin, contrairement au médecin généraliste, il travaille en étroite collaboration avec les cardiologues hospitaliers, pour discuter de l’indication de dispositifs intracardiaques (pace maker ou de défibrillateur automatique implantable) ou de projets de transplantation cardiaque, et a plus facilement accès aux structures spécialisées pour la prise en charge de ses patients.
Pour le suivi d’un patient en insuffisance cardiaque chronique stabilisée, l’idéal est de rencontrer le patient tous les six mois pour les patients en classe NYHA I et II et tous les trois mois pour les patients en classe NYHA III et IV.
Son rôle dans le parcours de soin
Le rôle du cardiologue libéral est en premier lieu d’être capable d’accueillir les patients qui requièrent un avis spécialisé rapide ou urgent dans un délai raisonnable et d’être organisé pour cela.
Dans une époque de manque en praticiens, le rôle du cardiologue est aussi de former ses correspondants à un bilan minimal de pré-adressage (simple bilan biologique souvent, mais aussi automesures tensionnelles, …) afin de gagner en temps et en efficacité dans les RDV.
Évidemment le cardiologue suivra ses patients au long court et sera en première ligne pour répondre à leurs problèmes cardiologiques ponctuels au cours de leur suivi (message au secrétariat, e-mail, échanges sur l’espace santé ou appel direct si urgent).
Son rôle suite à une décompensation cardiaque
Suite à une hospitalisation pour décompensation cardiaque, le patient va rencontrer le cardiologue à un mois suivant la sortie puis le cardiologue juge de la nécessité d’un autre rendez-vous ensuite. Lors de cette consultation, si le patients est sorti sans traitement bêtabloquants et que son insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée est stable, la cardiologue initie le traitement bêtbloquants à faibles doses et planifie la titration en doublant les doses toutes les deux semaines environ jusqu’à l’atteinte de la dose cible ou la dose maximale tolérée par le patient.
Avec le médecin traitant, le cardiologue va gérer les effets indésirables du traitement par inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) établit par le médecin traitant ou l’ISPIC (Infirmier Spécialisé en Insuffisance Cardiaque) qui évolue lors des consultations de titrations, ainsi que tout état cardiologique complexe et ainsi adapter un plan d’action en cas d’aggravation aiguë du patient.
De plus, l’avis du cardiologue est utile en cas de :
- Hypertension persistante : ≥ 140/90 mmHg
- Hypotension symptomatique : persistance des symptômes une semaine après une adaptation thérapeutique bien conduite
- Insuffisance rénale persistante ou sévère (créatinémie > 310 μmol/L ou augmentation de la créatinine > 100%)
- Hyperkaliémie persistante ou sévère (kaliémie > 5,5 mmol/L).
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Prado Le suivi en ville
Traitement par bétabloquants
Traitement par Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion (IEC)
Les Outils au quotidien
L’organisation est le maître mot d’un cabinet de cardiologie dans une période de carence en praticiens.
Pour être capable d’accueillir les patients dans les délais raisonnables des solutions existent mais sont peu développées ou peu utilisées comme les plages de RDV disponibles sur les agendas en ligne laissées libres à destination exclusive des médecins généralistes, correspondants habituels ou non.
La communication entre praticiens, via des messageries sécurisées est incontournable (Mssante/Mailliz, boites de dialogue dans certains agendas en ligne …).
La téléexpertise permet en quelques minutes d’aider un praticien sur une question ponctuelle, de fixer officiellement par un rapport généré par le logiciel, les échanges entres les médecins tout en rémunérant les deux parties.
La téléconsultation (ou consultation courte présentielle pour les patients non connectés), plus brèves que les consultations habituelles, permettent un rendu d’examen ou d’automesures, sur un temps dédié et optimisé permettant dans cette période tendue en créneaux disponibles de voir plus de patients dans un même temps sans surbooking nuisible à la qualité de la prise en charge et éreintant pour le praticien.
Le plateau technique du cardiologue doit être aussi équipé d’appareils performants (amélioration de la qualité diagnostic et optimisation du temps d’examen en échocardiographie) et avoir une quantité suffisante d’enregistreurs (Holters ECG courte et longue durée, MAPA ou polygraphes) pour raccourcir les délais de prise en charge).
L’optimisation de la durée et surtout de la qualité des consultations passe par un partage exhaustif des données médicales entre praticiens, laboratoire d’analyses médicales et services hospitaliers notamment via l’Espace Santé (anciennement DMP) et l’interconnexion des logiciels avec ce dernier (volet numérique de Ségur de la santé) dans un cadre sécurisé.
Mon espace santé | ameli.fr | Assuré
Mon Espace Santé / feuille de route 1 – Bing video
Rédigé avec la participation du Docteur Frédéric HURSON