Insuffisance rénale et insuffisance cardiaque
L’insuffisance rénale chronique et l’insuffisance cardiaque sont deux affections graves qui affectent la santé et la qualité de vie de millions de personnes à travers le monde. Ces deux conditions de santé sont souvent interdépendantes, car l’insuffisance rénale peut entraîner une insuffisance cardiaque et vice versa, créant ainsi un cercle vicieux de complications médicales. L’insuffisance rénale se caractérise par une diminution progressive de la fonction rénale, entraînant une accumulation de toxines dans le corps et des déséquilibres électrolytiques. De même, l’insuffisance cardiaque survient lorsque le cœur est incapable de pomper efficacement le sang dans tout le corps, ce qui peut entraîner une accumulation de liquide dans les tissus, y compris les reins. Cette interaction complexe entre insuffisance rénale et insuffisance cardiaque nécessite une approche de prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser les résultats cliniques et améliorer la qualité de vie des patients.
Insuffisance rénale chronique
La maladie rénale chronique correspond à une altération du fonctionnement des reins qui ne filtrent plus le sang correctement. Les reins perdent, de façon durable et irréversible, leur capacité à filtrer correctement le sang de l’organisme.
L’insuffisance cardiaque favorise la maladie rénale chronique. Et inversement, l’atteinte des reins rend le cœur plus vulnérable.
Dans l’insuffisance cardiaque, on appelle cette affection une comorbidité. Les comorbidités sont définies par la présence, en même temps chez un patient, de plusieurs affections chroniques qui nécessitent des traitements sur le long terme (par exemple : insuffisance rénale et insuffisance cardiaque).
En cas d’insuffisance cardiaque, le muscle du cœur est affaibli, la fonction de pompe est moins efficace et la quantité de sang atteignant les reins est réduite. Le débit sanguin dans les reins est donc diminué. Une congestion rénale peut également se produire car chez les patients insuffisants cardiaques, le sang stagne dans les organes y compris dans les reins.
La diminution du volume entrant dans les reins, associée à une stagnation du sang dans les reins altère le processus de filtration du sang par les reins et les affaiblis.
L’insuffisance rénale aboutit à une perturbation des concentrations de calcium et de phosphore dans le sang, ce qui se répercute défavorablement sur le fonctionnement du muscle cardiaque. Ces deux éléments doivent donc être testés régulièrement lors des analyses sanguines de routine.
En cas d’insuffisance cardiaque et de maladie rénale chronique, d’autres facteurs délétères entrent en jeu :
- Le manque de globules rouges, ou anémie, se rencontre aussi bien dans la maladie rénale chronique que dans l’insuffisance cardiaque chronique.
- Des phénomènes inflammatoires sont communs à la fois à la maladie rénale chronique et à l’insuffisance cardiaque chronique.
- Ces problèmes inflammatoires peuvent conduire à la formation de tissu fibreux inactif tant dans les reins qu’au niveau du muscle cardiaque(1,3)
A cause de ce lien entre l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale, un cercle vicieux peut s’installer. Il est donc important que le patient soit également suivi par un néphrologue pour sa pathologie rénale et que le néphrologue et le cardiologue puissent échanger pour assurer la bonne prise en charge du patient.
Dépister l'Insuffisance Rénale Chronique chez le patient insuffisant cardiaque
Les personnes à risque d'Insuffisance Rénale Chronique
L’évaluation du risque d’insuffisance rénale chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque implique une analyse approfondie des antécédents médicaux, y compris les facteurs de risque suivants.
Les tests de dépistage de l’Insuffisance Rénale Chronique
Les tests de dépistage de l’insuffisance rénale chez les patients insuffisants cardiaques comprennent des analyses sanguines régulières pour surveiller les niveaux de créatinine et d’urée, ainsi que des tests d’imagerie tels que l’échographie rénale pour évaluer la structure et la fonction des reins.
L'Évaluation du risque de progression de l’Insuffisance Rénale Chronique
Source : Consensus ADA-KDIGO 2022
Dépister l'Insuffisance cardiaque chez le patient insuffisant rénal
Évaluation du risque
L’évaluation du risque d’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance rénale se concentre sur l’identification des facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l’hypertension artérielle, les antécédents familiaux de maladies cardiaques et l’obésité. De plus, une surveillance étroite de la pression artérielle et des signes cliniques d’insuffisance cardiaque est essentielle.
Les tests de dépistage
Les tests de dépistage de l’insuffisance cardiaque chez les patients insuffisants rénaux comprennent des examens physiques réguliers pour détecter les signes tels que les râles pulmonaires, l’œdème périphérique, et les souffles cardiaques, ainsi que des tests de diagnostic tels que l’électrocardiographie et l’échocardiographie.
Le biomarqueur BNP ou NTproBNP constitue également un test fondamental pour le dépistage de l’insuffisance cardiaque.
Téléchargez la plaquette pour le test de dépistage au NTproBNP
Suivi régulier
Un suivi régulier des patients insuffisants rénaux pour dépister l’insuffisance cardiaque implique des consultations médicales fréquentes, des tests de laboratoire pour surveiller les biomarqueurs cardiaques tels que le BNP (brain natriuretic peptide), et une surveillance attentive des symptômes cardiovasculaires
Gestion de l'insuffisance rénale et insuffisance cardiaque
Plan de traitement individualisé
Un plan de traitement individualisé pour les patients atteints d’insuffisance rénale et insuffisance cardiaque peut inclure une combinaison de médicaments tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), les bêta-bloquants, et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II), ainsi que des modifications du mode de vie telles que la gestion du régime alimentaire et de l’activité physique.
Suivi régulier
Un suivi régulier des patients atteints d’insuffisance rénale et insuffisance cardiaque est essentiel pour évaluer l’efficacité du traitement, surveiller l’évolution de la maladie, et ajuster le plan de traitement en conséquence.
Éducation du patient
L’éducation du patient sur l’insuffisance rénale et insuffisance cardiaque, y compris les facteurs de risque, les symptômes à surveiller, et les mesures d’auto-gestion, est fondamentale pour améliorer l’adhérence au traitement et favoriser un mode de vie sain.
Vivre avec une insuffisance rénale et une insuffisance cardiaque peut représenter un défi quotidien, mais avec une approche proactive et un soutien adéquat, il est possible de maintenir une bonne qualité de vie. Le fardeau de ces deux conditions peut être lourd, nécessitant des ajustements dans la vie quotidienne. Un suivi médical régulier est crucial pour surveiller l’évolution de la maladie et ajuster le traitement en conséquence. Cela peut impliquer des consultations fréquentes avec des spécialistes, des examens de laboratoire réguliers et des tests d’imagerie pour évaluer la fonction rénale et cardiaque. Un régime alimentaire spécifique, comprenant une restriction de certains nutriments comme le sodium et le potassium, peut être recommandé pour aider à contrôler la pression artérielle et à réduire la charge sur les reins et le cœur. Dans certains cas, un soutien supplémentaire d’un aidant peut être nécessaire, que ce soit pour les tâches quotidiennes ou pour fournir un soutien émotionnel. Il est important pour les patients de rester informés sur leur condition, de suivre attentivement les recommandations médicales, et de communiquer ouvertement avec leur équipe de soins pour obtenir le soutien dont ils ont besoin.
Sources utiles
- Société Francophone de Néphrologie, Dialyse et Transplantation (SFNDT)
- Association de patients France Rein
- La page dédiée à la maladie rénale chronique sur le site ameli.fr CLIQUEZ ICI