Diabète et essoufflement, prise de poids, oedèmes et fatigue
Le rôle du diabétologue dans l'insuffisance cardiaque
Le diabète est l’un des principaux facteurs de risque de développement de l’insuffisance cardiaque et les patients diabétiques présentent souvent des complications cardiovasculaires graves. Diabète et essoufllement, prise de poids, oedèmes ou encore fatigue (les signes EPOF) doivent alerter le patient et son médecin. Le diabétologue apporte une expertise spécialisée dans la gestion du diabète, ainsi que dans l’évaluation et la prise en charge des risques cardiovasculaires associés. Sa contribution à l’équipe de soins est essentielle pour optimiser le contrôle glycémique, réduire les facteurs de risque cardiovasculaires et améliorer les résultats cliniques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque et de diabète.
Optimisation du traitement du diabète
Le diabétologue peut ajuster les médicaments antidiabétiques du patient, en tenant compte de son état cardiaque. Certains médicaments antidiabétiques peuvent avoir des effets sur le cœur, il est donc important de choisir ceux qui conviennent le mieux à un patient présentant une insuffisance cardiaque.
Gestion de la glycémie
Le diabétologue est responsable de surveiller et de contrôler les niveaux de glucose dans le sang du patient. Chez les patients atteints de diabète et d’insuffisance cardiaque, il est essentiel de maintenir une glycémie stable pour éviter les complications cardiovasculaires et autres.
Prévention des complications : Diabète et essoufflement
Le diabétologue surveille les complications potentielles liées au diabète et à l’insuffisance cardiaque. Il peut recommander des mesures préventives pour réduire le risque de complications telles que les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, etc. Les signes EPOF sont à surveiller:
ESSOUFFLEMENT : à l’effort voir essoufflement la nuit quand on est allongé avec apparition fréquente de crachats moussés rosés.
PRISE DE POIDS : importante en quelques jours liée à la rétention d’eau càd aux oedèmes.
OEDÈMES : des membres inférieurs avec les jambes et les pieds gonflés voir le ventre (ascite). Cela se traduit souvent par l’impossibilité de lasser ses chaussures ou de fermer son pantalon).
FATIGUE :
importante au repos ou à l’effort. Elle est variable dans le temps.
Collaboration interdisciplinaire
Travailler en étroite collaboration avec d’autres professionnels de la santé, notamment des cardiologues, des nutritionnistes, des éducateurs en diabète, etc., pour assurer une prise en charge complète du patient. Cela implique souvent des réunions de concertation multidisciplinaire pour discuter des cas complexes et élaborer des plans de traitement personnalisés.
Éducation du patient
Fournir au patient des informations et des conseils sur la gestion de son diabète et de son insuffisance cardiaque, y compris sur l’importance d’une alimentation saine, de l’exercice physique régulier, de la surveillance des symptômes, etc.
Le rôle du diabétologue dans la gestion des médicaments
La gestion des interactions médicamenteuses entre les médicaments utilisés pour traiter le diabète et ceux utilisés pour l’insuffisance cardiaque est essentielle pour assurer la sécurité et l’efficacité du traitement. Voici comment le diabétologue peut intervenir dans ce domaine :
Le diabétologue procède à une évaluation détaillée de tous les médicaments que prend le patient, y compris ceux pour le diabète et ceux pour l’insuffisance cardiaque. Il examine attentivement les interactions potentielles entre ces médicaments, ainsi que leurs effets individuels sur la glycémie et la fonction cardiaque.
En fonction de l’évaluation des médicaments, le diabétologue peut ajuster les posologies, changer les médicaments ou modifier les schémas thérapeutiques pour minimiser les risques d’interactions médicamenteuses.
Le diabétologue informe le patient sur les interactions médicamenteuses potentielles et sur l’importance de suivre les recommandations concernant la prise des médicaments.
Les risques spécifiques associés au médicament du diabète dans l’insuffisance cardiaque
Les patients souffrant de diabète et d’insuffisance cardiaque peuvent présenter des Voici quelques-uns des risques associés à certains médicaments du diabète chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque :
Hypoglycémie sévère
Certains médicaments antidiabétiques, tels que les sulfonylurées et les insulines, peuvent entraîner une hypoglycémie sévère, ce qui peut aggraver l’insuffisance cardiaque. L’hypoglycémie peut provoquer une augmentation de la fréquence cardiaque, des palpitations et des symptômes qui peuvent être mal tolérés par les patients atteints d’insuffisance cardiaque.
Rétention hydrique
Certains médicaments antidiabétiques, en particulier les thiazolidinediones (glitazones), sont associés à une rétention hydrique et à un risque accru d’œdème, ce qui peut aggraver les symptômes de l’insuffisance cardiaque et augmenter le risque d’insuffisance cardiaque décompensée.
Effets sur la fonction cardiaque
Certains médicaments antidiabétiques peuvent avoir des effets directs sur la fonction cardiaque. Par exemple, la metformine, bien qu’elle soit généralement considérée comme sûre chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, peut provoquer une acidose lactique chez certains patients, ce qui peut être dangereux pour ceux souffrant d’une insuffisance cardiaque avancée.
Effets sur les lipides
Certains médicaments antidiabétiques peuvent avoir un impact sur les lipides sanguins, ce qui peut influencer le risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Par exemple, les inhibiteurs de SGLT2 (inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2) peuvent entraîner une réduction du taux de cholestérol LDL (« mauvais cholestérol ») et une augmentation du taux de cholestérol HDL (« bon cholestérol »), ce qui peut avoir des effets bénéfiques sur la santé cardiovasculaire.
Interactions médicamenteuses
Certains médicaments antidiabétiques peuvent interagir avec d’autres médicaments utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque, ce qui peut entraîner des effets indésirables ou une réduction de l’efficacité des médicaments. Par exemple, les inhibiteurs de SGLT2 peuvent potentialiser l’effet des diurétiques, augmentant ainsi le risque de déshydratation et d’insuffisance rénale.
Il est donc essentiel que les médecins, y compris les diabétologues, évaluent attentivement les risques et les avantages de chaque médicament antidiabétique chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, en tenant compte de leur état de santé global, de leur fonction cardiaque et de leurs autres comorbidités. Une approche individualisée et une surveillance régulière sont nécessaires pour minimiser les risques et optimiser les résultats cliniques chez ces patients.
De nouveaux médicaments sont indiqués dans l’insuffisance cardiaque avec et sans diabète de type 2 : Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2)
Les iSGLT2 représentent une avancée majeure dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diabète de type 2. En plus de leurs effets bénéfiques sur la fonction cardiaque, les iSGLT2 sont également des agents antidiabétiques efficaces. Ils agissent en bloquant le réabsorption du glucose dans les reins, ce qui entraîne une augmentation de l’excrétion de glucose dans l’urine et une réduction de la glycémie chez les patients diabétiques de type 2.
Cette action contribue à améliorer le contrôle glycémique et à réduire le risque de complications microvasculaires du diabète, telles que la neuropathie, la rétinopathie et la néphropathie. De plus, les iSGLT2 ont démontré une réduction significative du risque d’événements cardiovasculaires majeurs, y compris l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le décès cardiovasculaire, chez les patients diabétiques de type 2, ce qui en fait non seulement des agents antidiabétiques efficaces mais aussi des agents cardio-protecteurs.
Cependant, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) ne sont pas indiqués dans traitement du diabète de type 1 car chez les patients diabétique de type 1 (insuffisance cardiaque ou non), l’utilisation d’iSGLT2 peut entraîner une augmentation de la cétose diabétique, une complication potentiellement grave caractérisée par une accumulation excessive de corps cétoniques dans le sang. En l’absence d’insuline en quantité suffisante, l’organisme ne peut pas métaboliser correctement les corps gras, ce qui peut conduire à une cétose et, dans certains cas, à une acidocétose diabétique.
Pour en savoir plus sur les iSGLT2 : CLIQUEZ ICI
Sources utiles : diabète et essoufflement
- Pour des informations sur le dépistage du diabète : Des organisations telles que l’American Diabetes Association (ADA) ou la Société francophone du diabète (SFD) peuvent fournir des directives cliniques et des recommandations sur le dépistage et la prise en charge du diabète.
- Pour des informations sur le dépistage de l’insuffisance cardiaque : Des associations comme l’American Heart Association (AHA), la Société Européenne de Cardiologie (ESC) ou la Société Française de Cardiologie (SFC) publient régulièrement des lignes directrices sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque; ou encore la Fédération Française de Cardiologie (FFC).
- Pour des informations sur l’utilisation des biomarqueurs sanguins : Des revues médicales spécialisées telles que “Clinical Chemistry“, “Journal of the American College of Cardiology” ou “Diabetes Care” publient souvent des articles de recherche sur l’utilisation des biomarqueurs sanguins dans le diagnostic et la gestion des maladies cardiovasculaires et métaboliques.
- Pour des associations de patients diabétiques CLIQUEZ ICI