Le rôle du pharmacien dans l'insuffisance cardiaque
Dans le domaine de la santé, l’insuffisance cardiaque représente un défi majeur, affectant des millions de personnes à travers le monde. Face à cette pathologie complexe, le pharmacien se positionne comme un acteur essentiel dans la prise en charge globale des patients. En effet, son expertise pharmaceutique et sa proximité avec la communauté lui confèrent un rôle crucial dans la gestion efficace de l’insuffisance cardiaque. Ainsi, le rôle du pharmacien dans l’insuffisance cardiaque s’érige comme un pilier fondamental de la santé cardiovasculaire, visant à améliorer la qualité de vie et à réduire les complications.
De la dispensation des médicaments essentiels à l’éducation des patients sur leur utilisation adéquate, en passant par la coordination avec les autres professionnels de santé, le pharmacien joue un rôle multifacette dans la prise en charge de cette condition médicale.
Le rôle du pharmacien dans l'insuffisance cardiaque : la prise en charge
Comme vous l’avez constaté, la dispensation pharmaceutique comprend :
- La délivrance des médicaments
- L’analyse pharmaceutique y compris sur des produits non prescrits (compléments alimentaires, achats spontanés…),
- la consultation du dossier pharmaceutique du patient (à la recherche de l’historique, des interactions médicamenteuses, des éventuels effets indésirables, du suivi de l’observance)
- l’ information sur le traitement, sur les modalités de prise, la rédaction d’un plan de posologie, les éventuels effets indésirables, les modalités de conservation.
- Le contact avec le prescripteur si nécessaire,
- La préparation de piluliers, éventuellement,
- Les conseils associés.
A terme, cette dispensation pharmaceutique pourra aussi se faire à domicile dans le cadre du dispositif PRADO
Cet acte de dispensation respecte plus d’une cinquantaine de textes réglementaires parmi les plus connus, on peut citer :
- la délivrance du conditionnement le plus économique et
- La substitution par des médicaments génériques
dont l’impact sur les comptes des régimes sociaux est forte. On voit que l’action du pharmacien est aussi économique pour une qualité identique pour vous.
Le rôle du pharmacien dans l'insuffisance cardiaque : le dépistage
Le pharmacien rencontre beaucoup de personnes dans son officine et, bien sûr, des patient insuffisants cardiaques et des patients à risque d’insuffisance cardiaque.
En tant que pharmacien, il est capable de reconnaitre les personnes à risque et doit systématiquement parler avec eux des 4 signes d’alerte pour les repérer :
Les quatre symptômes qui doivent alerter : EPOF
Pris isolements, ils sont peu spécifiques, mais leur association et leur survenue récente sont particulièrement évocatrices d’une insuffisance cardiaque.
E : Essoufflement à l’effort voir essoufflement la nuit quand on est allongé avec apparition fréquente de crachats moussés rosés.
P : Prise de poids importante en quelques jours liée à la rétention d’eau càd aux oedèmes.
O : Œdème des membres inférieurs avec les jambes et les pieds gonflés voir le ventre (ascite). Cela se traduit souvent par l’impossibilité de lasser ses chaussures ou de fermer son pantalon).
F : Fatigue importante au repos ou à l’effort. Elle est variable dans le temps.
En cas de présence ou d’aggravation d’un ou plusieurs symptômes, il faut alerter le patient pour qu’il prévienne immédiatement son médecin traitant.
Les questions à poser au patient
Ressentez-vous parfois un essoufflement inhabituel ? Avez-vous des difficultés à reprendre votre souffle après un simple effort ou au repos ?
Avez-vous remarqué avoir pris du poids de manière rapide ? 2 à 3 kilos supplémentaires en quelques jours et sans explication ?
Avez-vous la sensation d’une fatigue importante lors de vos activités quotidiennes ? Lorsque vous marchez ? Lorsque vous montez les escaliers ? Ou encore lorsque vous portez des charges ?
Avez-vous la sensation d’avoir les pieds et les chevilles gonflés ? La marque de l’élastique de vos chaussettes reste-t-elle visible une fois celles-ci retirées ? Avez-vous des difficultés à mettre vos chaussures ou lacer vos lacets ?
Les personnes à risque :
L’insuffisance cardiaque est souvent accompagnée de 2 (voire plus) autres pathologies chroniques ou comorbidités !
Les personnes à risque sont :
- âgées de 60 ans et plus ;
- porteuses d’une insuffisance cardiaque connue ;
- porteuses d’une maladie cardiovasculaire à risque fréquent de constitution d’une IC :
– maladie des artères coronaires, infarctus du myocarde ;
– hypertension artérielle ;
– valvulopathie chronique ;
– trouble du rythme chronique (fibrillation atriale ++).
- porteuses d’une maladie NON cardiovasculaire à risque fréquent de constitution d’une IC, notamment :
– diabète ;
– bronchopneumopathie chronique obstructive et insuffisance respiratoire chronique ;
– insuffisance rénale chronique.
Le rôle du pharmacien dans l'insuffisance cardiaque : le parcours de soin
Depuis la loi HPST (2009), le rôle du pharmacien dans la santé publique et dans le bon usage du médicament s’accroit.
Cela a commencé par la réalisation d’entretiens pharmaceutiques :
- Pour les patients sous anticoagulants puis
- Pour les patients asthmatiques sous corticoïdes puis,
- Pour les patients sous anticancéreux oraux.
Comme vous l’avez constaté, avec la crise COVID, son rôle dans la santé publique s’est accru.
Ainsi après avoir vacciné le patient contre la grippe dont la dangerosité pour le patient IC est établie, la société lui a confié à l’image d’autres professionnels :
- Les dépistages covid 19
- La vaccination contre le covid
et sur prescription médicale au début :
- la vaccination contre les pneumocoques, responsables d’un taux de mortalité élevé chez les patients atteints de maladies chroniques et, contre 14 autres pathologies.
- La délivrance conditionnelle d’antibiotiques en cas d’angine à Streptocoque A.
A noter, que le pharmacien va participer aux actions de dépistage des cancers en délivrant les kits contre celui du cancer colorectal à partir de 50 ans.
Le pharmacien peut rejoindre des équipes de soins pluriprofessionnels sur son territoire, que sont les CPTS ou les MSP. En faisant cela, cela ouvre la possibilité de proposer deux autres services que sont
- La téléconsultation : une consultation à distance avec le médecin traitant du patient ou, s’il n’est pas disponible, avec un médecin du territoire pour répondre à une situation médicale urgente.
- le pharmacien correspondant : désigné par le patient lui-même, son rôle sera de renouveler les traitements chroniques sans dépasser la durée de validité d’une ordonnance (12 mois) ou d’ajuster les posologies en accord avec le médecin traitant.
Ainsi, le pharmacien voit son rôle renforcé dans le parcours de soins avec pour objectif, pour le patient IC, une meilleure prise en charge.
Les traitements
Concernant les traitements de l’IC, la Société Européenne de Cardiologie (European Society of Cardiology, 2021) a rédigé des recommandations.
Le traitement de l’IC à FEVG altérée repose sur l’association de plusieurs classes thérapeutiques qui ont démontré leur bénéfice sur la réduction du taux de décès et/ou d’hospitalisation pour IC :
- les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ;
- les inhibiteurs de la néprilysine + antagoniste des récepteurs de l’angiotensine-2 (AT2) ;
- les béta-bloquants ;
- les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes ;
- les inhibiteurs du SGLT2 (gliflozines).
Le suivi
Grâce à sa connaissance de la maladie, le pharmacien peut rappeler aux patients insuffisants cardiaques les règles d’hygiène de vie à respecter pour prévenir les décompensations cardiaques : EPON
E : Exercice régulier (faire de l’activité physique quotidiennement)
P : Prendre son poids, se peser régulièrement pour prévenir les décompensations cardiaques
O : Observance, bien suivre son traitement et aller aux rendez-vous médicaux
N : Ne pas saler son alimentation pour éviter la rétention d’eau et de sel.
Le Bilan Partagé de Médication
Les patients insuffisants cardiaques, fréquemment porteurs de comorbidités chroniques associées, peuvent remplir les critères d’éligibilité à la réalisation d’un bilan partagé de médication (BPM).
Pour le mettre en place, le pharmacien doit interroger le patient, son aidant et/ou son équipe médicale sur le plan de prise des médicaments, les contre indications, les effets secondaires, la tolérance aux traitements, les interactions médicamenteuses, ses troubles d’observance, sa qualité de vie et sa capacité d’auto-surveillance.
Ce BPM comporte :
- Un entretien de recueil des informations (historique, résultats biologiques…),
- Une analyse des traitements et,
- Surtout sa transmission aux prescripteurs pour optimiser la prise en charge des patients insuffisants cardiaques, lutter contre la iatrogénie (effets indésirables des médicaments) et leur permettre d’avoir un retour sur la perception et l’acceptation du traitement.
Il doit aussi permettre de diminuer des durées d’hospitalisation et de réduire les ré-hospitalisations.
Evolution de son rôle
Cependant, ce rôle doit encore s’accroitre. Il doit pouvoir prescrire :
– des examens nécessaires à la bonne prise en charge des patients IC comme cela existe au Canada,
– des médicaments comme en Angleterre
Pourquoi ? A chaque fois que le rôle du pharmacien est accru, meilleure est la prise en charge comme le montrent les travaux ayant évalué son impact dans le suivi des patients insuffisants cardiaques.
Ses missions : https://www.ordre.pharmacien.fr/Les-pharmaciens/Secteurs-d-activite/Officine
Son exercice professionnel : https://www.ameli.fr/val-de-marne/pharmacien/exercice-professionnel
Pharmacien et Insuffisance cardiaque : https://bit.ly/3foZ48A
Impact des pharmaciens : https://urppchusj.com/2022/06/09/impactpharmacieiv-insuffisance-cardiaque/
Accompagnement des professionnels par l’Assurance maladie : ameli.fr
La place du pharmacien dans le parcours de soin de l'insuffisant cardiaque
Philippe MULLER, Président Association SIC
Murielle DALLE PÉCAL, Pharmacien hospitalier Créteil
Renaud NADJAHI, Président URPS Pharmaciens ile-de-France
Les outils à sa disposition
Un nouvel outil pour les pharmaciens à été développé par la CNAM, présente le rôle du pharmacien dans l’insuffisance cardiaque. C’est un diaporama avec un quizz pour accompagner le pharmacien dans le dépistage et le suivi du patient insuffisant cardiaque. Il lui permet de mieux connaitre la maladie, ses signes d’alerte et l’ensemble des actions qu’il peut mener aux côtés des patients.
Avec la praticipation d’Éric DOURIEZ, pharmacien.